Program "Aktywny Samorząd"
Treść
Aktualne (2024 r.) druki wniosków należy pobrać (po wcześniejszej rejestracji) z systemu SOW: https://sow.pfron.org.pl/
Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową:
1. Obszar A – likwidacja bariery transportowej:
a. Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (A1)
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
b. Zadanie 2 i Zadanie 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (A2)
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
c. Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (A4)
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
2. Obszar B – likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym:
a. Zadanie 1, Zadanie 3 i Zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie - dysfunkcja narządu wzroku (B1)
- Zaświadczenie lekarskie - dysfunkcja obu kończyn górnych (B1)
- Zaświadczenie lekarskie - dysfunkcja narządu wzroku (B3)
- Zaświadczenie lekarskie - dysfunkcja narządu słuchu (B4)
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
b. Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania:
- Załączniki
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
c. Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego:
- Załączniki
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
3. Obszar C – likwidacja barier w poruszaniu się:
a. Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (C1)
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
b. Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym:
- Załączniki
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
c. Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (C3)
- Wzór oferty wybranego przedmiotu dofinansowania
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
Prosimy, aby oferenci/wykonawcy - wystawcy ww. dokumentów korzystali z zamieszczonych formularzy/plików, wypełniając je w wersji elektronicznej.
d. Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (C4)
- Wzór oferty naprawy wybranego przedmiotu dofinansowania
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
Prosimy, aby oferenci/wykonawcy - wystawcy ww. dokumentów korzystali z zamieszczonych formularzy/plików, wypełniając je w wersji elektronicznej.
e. Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego:
- Załączniki
- Zaświadczenie lekarskie (C5)
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
4. Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej:
- Załączniki
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
5. Obszar E – pomoc w kontynuowaniu rehabilitcji w formie wentylacji domowej:
- Załączniki
- Wniosek
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
- Zaświadczenie lekarskie
- Oświadczenie o wykluczeniu cyfrowym - o ile dotyczy
- Pełnomocnictwo - o ile dotyczy
MODUŁ II - POMOC W UZYSKANIU WYKSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny Samorząd” MODUŁ II – Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
- Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu - o ile dotyczy
- Oświadczenie/Klauzula informacyjna
- Zaświadczenie z uczelni
- Oświadczenie o okresie przebytej nauki
- Zaświadczenie wydane przez pracodawcę/zakład pracy - o ile dotyczy
- Zaświadczenie o nauce zdalnej – o ile dotyczy
- Kartę Dużej Rodziny - o ile dotyczy